吉村紳一先生のウェブサイト DR.SHINICHI YOSHIMURA'S WEB SITE

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ドクターの紹介

本サイト内の検査画像等は患者さんまたはご家族の承諾を頂いた上で掲載しています。


はじめに

「あなたの頭の中には動脈瘤があります」と聞いたらだれでも不安になりますよね。
でもすべての動脈瘤が破裂するわけではありません。むしろ一生破裂しないことの方が多いのです。
動脈瘤がどんなものか?どのぐらいの確率で破裂するのかなどについて正確な知識を持った上で、治療を受けるかどうかを決定することが重要です。脳動脈瘤は治療を行うかどうかについて大変悩ましい病気です。
少し詳しく説明します。


症状

未破裂動脈瘤は症状のないことがほとんどです。
しかしまれに動脈瘤が脳神経にあたって症状を出すこともあります。このため「目が見にくい」、「物が二重に見える」といった症状で眼科を受診し、精密検査で動脈瘤が発見されることもあります。
しかし一般的には無症状で、検査を受けてはじめて動脈瘤が見つかることになります。

では脳の動脈瘤は年間何パーセントぐらいの確率で破裂するのでしょうか?
答えは、年間 0.5%から1%ぐらいです。最近では大型の動脈瘤や脳の後ろの方(後頭蓋窩)に位置する動脈瘤はこれより高い確率で破裂することが分かってきています。

ある人に動脈瘤が見つかったとして、その生涯の破裂率を計算してみましょう。
例えば、50歳の女性に動脈瘤が見つかったとします。

女性の平均寿命は80歳後半です。つまり単純計算では余命30年以上あるはずです。
その人の動脈瘤の年間破裂率が0.5%とすると、0.5% × 30年 = 15% となり、生涯の推定破裂率は15%ということになります。
一方、もし動脈瘤が大きくて破裂率が3%の場合には、3% × 30年 = 90% となり、生涯の推定破裂率は90%となります。

同じ動脈瘤が見つかっても、こんなに破裂率が違うんですね。
もちろんこんな単純計算でその人の動脈瘤の真の破裂率が分かる訳ではありません。あくまで推定です。しかし治療を受けるかどうかの判断材料として一つの目安にはなるでしょう。
以上のように脳動脈瘤が見つかったからといって、すべて治療が必要なわけではありません。まずこれを知ってください。


診断法

1.MRA (MR angiography)

最初に外来や脳ドックで行われる検査です。
MRIのうち、血管だけを見る撮影法です。造影剤を使わずに動脈瘤があるかどうかがある程度分かります。

▼MRA

MRA

(*クリックで拡大します。)

左椎骨動脈に紡錘型の動脈瘤を認めます。

2.CTA(CT angiography)

MRAの次に行われることが多いのがこのCTAです。
最新の機種では、きわめて鮮明な動脈瘤の3次元画像を写し出すことが出来ます。造影剤を点滴しながら行いますので副作用としてアレルギーを起こす可能性がわずかにあります。

▼CTA

CTA

(*クリックで拡大します。)

CTAでは立体的に血管と動脈瘤が描出されています。また周辺の頭蓋骨との関係もよくわかります。

3.脳血管撮影

最終診断として行われる検査法です。
足の付け根の大腿動脈、肘の内側にある上腕動脈、または手首の撓骨(とうこつ)動脈からカテーテルと言われる管を頚動脈や椎骨動脈と言われる血管まで入れて、そこから造影剤(CTAで使うのと同じもの)を注入して行う検査法です。
カテーテルを入れる操作にわずかにリスクをいますが、現在も最も確実な診断法とされています。
最近は3D-DSAという3次元撮影ができるようになり、コンピューター画面上で自由に回転させながら目的の血管や病変を詳細に観察することが可能です。
以上のように、MRA、CTA、脳血管撮影と、この順に体に与える影響は増えますが、診断の確実性も上がることになります。



▼脳血管撮影

脳血管撮影

(*クリックで拡大します。)

左椎骨動脈の動脈瘤が認められます。

▼3D-DSA

3D-DSA

(*クリックで拡大します。)

3D-DSAでは立体的に血管と動脈瘤が描出されています。
血管と動脈瘤の構造に関して最も詳しい情報です。

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治療法

未破裂脳動脈瘤の場合には、3つの選択肢があります。

1.経過観察(様子を見ること)
2.開頭手術(クリッピング
3.脳血管内手術(コイル塞栓術

前述のようにそれぞれの動脈瘤の破裂率と患者さんの年齢、治療法のリスクによって治療法が選択されます。

1.経過観察

未破裂脳動脈瘤では半年か一年ごとに、外来でMRI(MRA)を行って、動脈瘤の形が変化したり、増大していないか確認します。
しかし実際には動脈瘤の形やサイズの変化がないまま破裂することの方が多いので、定期検査を行っても破裂を予知できないことの方が多いのです。
このことを知った上で経過観察を選択すべきです。
日本を含めて世界的に未破裂脳動脈瘤の登録調査が行われており、部位や大きさと破裂率の関係が徐々に明らかになってきています。

 

2.開頭手術(クリッピング

最も確実な治療法で、歴史があります。
破裂動脈瘤と同様、頭の骨をあけて顕微鏡を使って脳のすきまを広げ、動脈瘤の根元にクリップをかける方法です。破裂していないため脳には全く出血がなく、ほとんど脳を傷つけずに動脈瘤の処置が出来ます。未破裂脳動脈瘤においてもネックの広い動脈瘤や動脈瘤から枝がでているようなケースではクリッピングが最善の治療法となります。治療の難しいケースではバイパス術を併用することもあります。また動脈瘤の処置が完全なので、再治療がまずいらないこと、従って退院後の外来通院が短期間で不要となることもこの治療の利点です。

3.血管内手術(コイル塞栓術

未破裂脳動脈瘤においても、この「切らない脳動脈瘤治療」が行われています。
頭をあけることなく局所麻酔で動脈瘤の治療が出来るため、患者さんの体にやさしい治療です。ただし未破裂脳動脈瘤ではクリッピングの治療成績も良好であるため、適応に注意すべきです。
破裂動脈瘤と同様、未破裂脳動脈瘤においてもコイル塞栓術においては動脈瘤のネックの広さが治療の難易度に大きく関わります。未破裂脳動脈瘤においては、ネックの広い動脈瘤に対して、より積極的にバルーンカテーテルやステントの併用が行われつつありますが、やはりネックの狭い動脈瘤、クリッピングの難しい動脈瘤がもっとも良い適応であることに注意すべきです。